Contoh Surat Pernyataan (CPNS, Kerja, Sekolah) dan Cara Menulisnya

Surat pernyataan adalah surat tertulis yang berisi pernyataan resmi seseorang tentang suatu hal, dibuat atas nama sendiri dan ditandatangani sebagai bentuk tanggung jawab. Strukturnya: judul, identitas pembuat, kalimat pernyataan yang tegas, kalimat penutup, tempat dan tanggal, serta tanda tangan. Meterai dipakai bila diminta atau bila dokumen bernilai pembuktian; selalu periksa aturan bea meterai terbaru.

Apa itu surat pernyataan?

Surat pernyataan adalah dokumen yang dibuat seseorang untuk menyatakan kebenaran suatu hal atau kesediaannya melakukan sesuatu, lalu ditandatangani sendiri. Pembuatnya bertanggung jawab atas isi surat. Karena itu bahasanya harus lugas: satu pernyataan, satu makna, tanpa kalimat yang bisa ditafsirkan ganda.

Surat pernyataan berbeda dari surat kuasa (memberi wewenang kepada orang lain, lihat contoh surat kuasa) dan dari surat perjanjian (mengikat dua pihak atau lebih, lihat contoh surat perjanjian). Surat pernyataan cukup satu pihak: pembuat pernyataan. Pihak yang meminta (instansi, sekolah, perusahaan) hanya menerima dan menilainya.

Format umum surat pernyataan

Hampir semua surat pernyataan, apa pun keperluannya, memakai kerangka yang sama.

Beberapa aturan ejaan yang sering terlewat, merujuk Pedoman Umum Ejaan Bahasa Indonesia (EYD Edisi V) dan KBBI:

• Setelah "Yang bertanda tangan di bawah ini" dipakai titik dua, lalu identitas ditulis sebagai daftar bertitik dua sejajar.
• Nama bulan dan nama hari berhuruf kapital awal (November, Senin).
• Kata "tanda tangan" ditulis terpisah; bentuk bakunya "tanda tangan" (nomina) dan "menandatangani" (verba).
• Kata "sebenar-benarnya" memakai tanda hubung karena merupakan bentuk ulang.

Contoh 1: surat pernyataan untuk CPNS

Instansi penyelenggara seleksi CPNS biasanya menyediakan format sendiri pada pengumuman resmi dan portal pendaftaran (SSCASN). Gunakan format itu bila ada. Contoh berikut hanya gambaran umum untuk pernyataan kesediaan dan keabsahan dokumen, sehingga isinya harus disesuaikan dengan pengumuman tahun berjalan.

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Rina Pratiwi Lestari
NIK : (isi 16 digit sesuai KTP)
Tempat, tanggal lahir : Yogyakarta, 14 Maret 2000
Pendidikan terakhir : S-1 Akuntansi, Universitas Gadjah Mada
Alamat : Jalan Kaliurang Km 5 Nomor 12, Sleman, Daerah Istimewa Yogyakarta

Dengan ini menyatakan bahwa:
1. seluruh data dan dokumen yang saya serahkan dalam seleksi ini adalah benar dan sah;
2. saya bersedia ditempatkan di seluruh wilayah kerja instansi sesuai kebutuhan;
3. saya bersedia mengundurkan diri dari proses seleksi apabila dinyatakan tidak memenuhi persyaratan.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Apabila di kemudian hari pernyataan ini terbukti tidak benar, saya bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan yang berlaku.

Yogyakarta, 2 November 2026
Yang membuat pernyataan,
(meterai bila diminta)
Rina Pratiwi Lestari

Hal yang perlu diperhatikan untuk CPNS: jumlah butir, urutan, dan sanksi mengikuti pengumuman instansi pada tahun itu. Kalimat sanksi jangan dikarang melebihi yang diminta, dan jangan menyalin contoh dari internet tanpa mencocokkannya dengan pengumuman. Surat lamaran CPNS memiliki aturan sendiri; bacalah contoh surat lamaran CPNS.

Contoh 2: surat pernyataan untuk pekerjaan

Di dunia kerja, surat pernyataan umum dipakai untuk menyatakan kesediaan mematuhi aturan perusahaan, kesanggupan bekerja dalam masa percobaan, atau tidak sedang terikat dengan perusahaan lain.

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Dimas Aditya Nugroho
Jabatan : Staf Administrasi Gudang
Alamat : Jalan Raya Bekasi Nomor 45, Kota Bekasi

Dengan ini menyatakan bahwa saya:
1. tidak sedang terikat kontrak kerja dengan perusahaan lain;
2. bersedia menjaga kerahasiaan data perusahaan selama dan sesudah masa kerja; dan
3. bersedia mematuhi peraturan perusahaan yang berlaku.

Surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar dan tanpa paksaan dari pihak mana pun.

Bekasi, 2 November 2026
Yang membuat pernyataan,
Dimas Aditya Nugroho

Pernyataan di tempat kerja bersifat satu arah. Bila isinya menyangkut hak dan kewajiban kedua pihak (gaji, jangka waktu, pemutusan hubungan kerja), dokumen yang tepat adalah perjanjian kerja, bukan surat pernyataan.

Contoh 3: surat pernyataan untuk sekolah dan kampus

Sekolah dan kampus memakai surat pernyataan untuk berbagai keperluan, misalnya orang tua atau wali menyatakan kesanggupan membayar biaya, mahasiswa menyatakan keaslian skripsi, atau siswa menyatakan tidak terlibat tawuran.

SURAT PERNYATAAN KEASLIAN KARYA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Putu Ayu Wulandari
NIM : (isi sesuai kartu mahasiswa)
Program studi : Pendidikan Bahasa dan Sastra Indonesia

menyatakan bahwa skripsi berjudul "Penggunaan Konjungsi Antarkalimat pada Esai Siswa Kelas XI" adalah hasil karya saya sendiri. Semua kutipan dan rujukan telah saya tulis sumbernya. Saya bersedia menerima sanksi akademik sesuai peraturan perguruan tinggi bila di kemudian hari ditemukan pelanggaran.

Denpasar, 2 November 2026
Yang membuat pernyataan,
Putu Ayu Wulandari

Pernyataan keaslian karya hanya jujur bila memang benar. Sebelum menandatanganinya, periksa kemiripan teks dengan Cek Plagiarisme. Alat ini mencari kemiripan dengan sumber terbuka seperti Wikipedia dan jurnal akses terbuka, dan menampilkan daftar sumber yang diperiksa. Hasilnya perkiraan kemiripan, bukan putusan tentang plagiarisme, dan tidak menggantikan pemeriksaan yang dipakai kampusmu.

Perlukah meterai?

Jawaban singkat: tergantung permintaan pihak penerima dan sifat dokumennya. Berikut gambaran umumnya.

• Bea meterai diatur dalam Undang-Undang Nomor 10 Tahun 2020 tentang Bea Meterai. Tarifnya tunggal, Rp10.000, sejak awal 2021. Menurut undang-undang itu, dokumen yang menerangkan suatu peristiwa perdata, termasuk surat pernyataan, dapat dikenai bea meterai.
• Banyak instansi dan perusahaan mensyaratkan meterai untuk surat pernyataan tertentu, dan menuliskannya di persyaratan. Bila persyaratan menyebut "bermeterai", ikuti persis.
• Meterai bisa berupa meterai tempel atau meterai elektronik. Pilihan yang diterima mengikuti ketentuan pihak penerima, karena sebagian portal hanya menerima dokumen dengan meterai elektronik.
• Bila memakai meterai tempel, tempelkan di bagian yang diminta, biasanya di atas nama terang, lalu bubuhkan tanda tangan sebagian di atas meterai dan sebagian di atas kertas. Ketentuan pelaksanaannya juga mengatur pencantuman tanggal.

Aturan dan tarif bisa berubah. Untuk keperluan penting, cek laman resmi Direktorat Jenderal Pajak atau tanyakan langsung kepada pihak penerima sebelum membeli meterai.

Kesalahan umum dan perbaikannya

Dua contoh kalimat sebelum dan sesudah diperbaiki:

• Sebelum: Saya menyatakan akan dibawah naungan peraturan perusahaan dan tidak akan melanggar.
• Sesudah: Saya menyatakan bersedia mematuhi peraturan perusahaan yang berlaku dan tidak akan melanggarnya.

Perbaikannya menghilangkan kesalahan penulisan "dibawah", memakai kata kerja yang jelas ("mematuhi"), dan merapikan struktur kalimat. Struktur seperti ini juga dibahas pada contoh kalimat efektif dan tidak efektif.

Cara menulis dengan bantuan alat

Alat berikut bisa membantu menyusun dan merapikan draf. Semuanya hanya mempercepat; keputusan isi tetap di tanganmu karena kamulah yang menandatangani.

1. Tulis dulu poin-poinnya sendiri: identitas, hal yang dinyatakan, dan tujuan surat.
2. Penulis Email & Surat membuat draf surat resmi dari poin singkat. Ia tidak punya mode khusus surat pernyataan, jadi pilih mode Surat resmi lalu cocokkan hasilnya dengan kerangka di atas.
3. Cek Ejaan & Typo (EYD V) menandai typo dan kata tidak baku yang dicocokkan dengan KBBI dan EYD V.
4. Cek Grammar Bahasa Indonesia memeriksa tata bahasa, ejaan, dan tanda baca.
5. Baca pelan-pelan sekali lagi, lalu cetak dan tanda tangani dengan tinta.

Setiap proses di alat ini dibatasi 6.000 karakter per kali jalan, yang lebih dari cukup untuk satu surat pernyataan.

Daftar periksa sebelum menandatangani

• Judul dan kerangka sudah sesuai format yang diminta pihak penerima.
• Identitas sama dengan KTP, kartu mahasiswa, atau kartu pegawai.
• Setiap butir pernyataan benar dan bisa dipertanggungjawabkan.
• Tidak ada kata tidak baku atau typo; kata depan "di" dan "ke" sudah benar.
• Kota, tanggal, bulan, dan tahun tertulis lengkap.
• Meterai (bila diminta) sudah ditempel atau dibubuhkan, dan tanda tangan jelas.
• Salinan untuk arsip sendiri sudah dibuat, dan jumlah rangkap sesuai permintaan.

Bila surat ini bagian dari lamaran, pastikan juga dokumen pendampingnya rapi. Format dan nada surat resmi lain dijelaskan di bentuk surat resmi.

← Semua panduan